Одной из распространенных травм глаза считается повреждение века, защищающего глазное яблоко от любых проявлений внешней среды и не дающего глазу пересыхать. Выполняя одинаковые функции, верхнее веко отличается от нижнего размерами тарзальной пластинки, а также фиксацией положения, которое обеспечивает мышца-леватор. Пластинка нижнего века гораздо меньше, и оно удерживается благодаря ретракторам.
При повреждении век первостепенной задачей врача является не только сбор точной информации и анализ состояния органов глаза, но и оценка последствий полученной травмы.
В зависимости от причины получения травмы, ее тяжести и возможных последствий, травмы век разделяют на несколько видов:
- Контузия — повреждение, полученное в результате удара тупым предметом. Последствия — боль, отёк, гематома, иногда подкожная эмфизема, при тяжелых травмах подобного рода нередко случается разрыв конъюнктивы, а также повреждения самого глазного яблока.При тупых травмах возможные разрывы век или отрывы, чаще в области внутреннего угла глазной щели. Могут оказаться неизбежными ранения слезных путей, их смещение и разрыв слезных каналов.
В первые минуты после получения подобного ранения рекомендуется прикладывать к пораженной области холод, а в медицинском учреждении могут ввести обезболивающее средство. - Эрозия — повреждение тканевого покрова в виде царапин или ссадин. Сопровождается кровоточивостью поврежденной области, болевыми ощущениями и не всегда требует особой медицинской помощи. Достаточно обработать рану антибактериальными средствами и приложить к ней холод.
- Ранения. Среди них различают колотые, рваные и резаные, в зависимости от характера травмы и условий ее нанесения. Ранения век могут быть несквозными и сквозными, с надрывом края, частичным или полным отрывом края в области внешнего или внутреннего угла глазной щели. При отрыве века в области внутреннего угла глазной щели разрываются слезные канальцы. При сквозных ранениях век раневой ход может идти глубоко в глазницу, где возможно травмирование ее нервов и сосудов, особенно в области верхней глазничной щели и зрительного отверстия. Сквозные ранения верхнего века опасны тем, что предмет, который наносит ранения, через верхнюю стенку глазницы может проникать в переднюю или среднюю черепную ямку, где возможно травмирование головного мозга, что может угрожать жизни пострадавшего. При проникающих ранениях век в глазницу может заноситься гнойная инфекция, опасно серьезными осложнениями — флегмоной глазницы, тромбозом пещеристого синуса и гнойным менингитом, которые создают угрозу для зрения и жизни больного. Также при повреждении верхнего века возможны травмы леватора – мышцы, отвечающей за его фиксацию, внутренней и наружной спаек.
Клиническая картина
При тупых травмах век, в зависимости от тяжести, они отекают и под кожей видно синяки. Глазная щель сужена. Необходимо также прощупать пальцами веки и края глазницы. Если под кожей оказывается нежный хруст (крепитация), то это свидетельствует о наличии воздуха под кожей, которое может проникнуть из околоносовых пазух при нарушении целостности внутренней, наиболее тонкой, стенки глазницы. Пальпацией краев глазницы можно обнаружить переломы костей.
При ранениях век, в зависимости от их характера, будет видно рану. Если рана века параллельно ее краю, то она всегда хорошо адаптирована. Когда рана перпендикулярно краю века она всегда зияет. В случаях сквозной раны века, необходимо сделать ее ревизию, нет ли в ней инородного тела и насколько она глубока. В таких случаях необходимо также проверить объем движений глазного яблока, чувствительность роговицы, конъюнктивы и зрительные функции, обратить внимание на ширину зрачка, положение глазного яблока в глазнице.
При глубоких ранах глазницы с повреждением нервов и сосудов проходящих сквозь верхнюю глазничной щель, нарушается чувствительность кожи и конъюнктивы опущенного верхнего века и глазного яблока, будет также внешняя и внутренняя офтальмоплегия — движения глаза отсутствуют, зрачок расширен и на свет не реагирует, может наблюдаться и экзофтальм. При ранениях края века края раны расходятся, веко деформируется. В случаях отрыва края века, отмечается деформация глазной щели. При глубоких сквозных ранах верхнего века необходимо обратить внимание нет ли у пострадавшего мозговых нарушений и наличии в ране черепно-мозговой жидкости. Детальность обследования и правильность диагноза имеет чрезвычайно важное значение в оказании неотложной помощи и дальнейшей тактике врача.
Врачи отмечают, что травмы век и слезных путей могут иметь серьезные последствия для здоровья глаз и общего состояния пациента. Часто такие травмы возникают в результате механических повреждений, например, при спортивных травмах или авариях. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как запущенные случаи могут привести к хроническим заболеваниям или даже потере зрения. Врачи рекомендуют не игнорировать симптомы, такие как отек, покраснение или выделения из глаз, и обращаться за медицинской помощью сразу после получения травмы. Профилактика также играет ключевую роль: использование защитных очков при занятиях спортом и соблюдение правил безопасности может значительно снизить риск травм.
Лечение
При тупых травмах без нарушений целостности кожи в свежих случаях назначают холод на веки в течение 30 минут. Внутрь дают аскорутин, этамзилат, добезилат кальция. Вводят по 10 мл 10% раствора хлорида кальция ежедневно 5-10 вливаний. Через несколько дней рекомендуется сухое тепло на веки и рассасывающее терапия.
При ранениях век, согласно общим требованиям хирургии необходимо сделать противостолбнячную прививку (противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД по схеме и столбнячный анатоксин 1 мл). Раны век подлежат первичной хирургической обработке. Проводя первичную хирургическую обработку ран век, всегда надо помнить об их функциональной и косметическую роль. Хирургическая обработка должна проводиться так, чтобы после нее не нарушалась функция век и не было косметического дефекта. При сквозных ранах век швы необходимо накладывать отдельно на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки. В случаях разрыва края века сближают края раны утягивающим швом по интермаргинальному пространству, а затем накладывают швы на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки. При отрывах век в области угла глазной щели обязательно накладывают подтягивающий шов, формируя при этом глазную щель, а затем накладывают отдельно швы на конъюнктиву и кожно-мышечную пластинку.
Травмы век и слезных путей — это серьезная проблема, о которой говорят как пациенты, так и специалисты. Многие отмечают, что такие травмы могут существенно повлиять на качество жизни, вызывая не только физический дискомфорт, но и эмоциональные переживания. Люди делятся своими историями о том, как травмы глаз и век ограничивали их повседневную активность, мешали работе и общению. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как запущенные случаи могут привести к осложнениям. Пациенты также отмечают, что реабилитация и поддержка со стороны близких играют ключевую роль в восстановлении. Обсуждая эту тему, многие выражают надежду на улучшение методов лечения и профилактики, что позволит избежать подобных травм в будущем.
Восстановление слезных путей
При повреждении век процент повреждения слезного канальца достигает 47,6 %. В отличие от повреждения века без травматизации слезных путей при данной патологии должно присутствовать ушивание слезного канальца и сопоставление его разорванных краев, в противном случае образуются рубцовые сращения мягких тканей и слизистой канальцев, что ведет к развитию стойкого слезотечения, требующего повторного, и не всегда успешного, хирургического вмешательства.
Обычно для восстановления проходимости слезного канальца достаточно иссечения рубца с временной интубацией его просвета силиконовой трубкой, латексным жгутом или металлическим зондом. Техническая трудность возрастает тем больше, чем ближе к слезному мешку располагается место разрыва канальца. Это накладывает отпечаток на исходы операций, которые в ряде случаев оказываются не оптимальными, что приводит к отсутствию активной проходимости слезы.
Читайте также:
Восстановление слезных путей проводят по методике, включающей несколько этапов.
- Первый этап — зондирование слезных путей. Под местной анестезией 2 % раствором новокаина производят зондирование слезных путей через верхнюю слезную точку иглой Джонсона и нитью (нейлон 4/0).
- Второй этап — подготовка трубчатого стального зонда. Учитывая тот факт, что расстояние от проксимального отдела нижнего слезного канальца до костной стенки ямки слезного мешка 3 мм, при проксимальном отрыве имплантат не должен превышать этой величины. Из инъекционной иглы изготавливается трубка — зонд больше длины поврежденного канальца на 3 мм. Через зонд проводят свободный край нити и, меняя направление, проводят ее обратно.
- Третий этап — ушивание отрыва нижнего века от внутреннего угла. Под местной анестезией 2 % раствором новокаина накладывают «П-образный» шов на поврежденное веко. Рану ушивают послойно таким образом, что поврежденная область нижнего слезного канальца поддавалась визуальному контролю.
- Четвертый этап — установление зонда в поврежденный канал. Нижний слезный каналец сшивают 2-я узловыми швами 10/0. Подтягивая нить, проведенную через верхний слезный каналец, проводят зонд в нижнюю слезную точку. Погружение осуществляется до тех пор, пока трубка полностью не входят в нижний слезный каналец до уровня петли.
В результате подобной манипуляции поврежденная часть нижнего слезного канальца находится на зонде по типу «чулка». Нить в области верхнего слезного канальца отсекают в области верхней слезной точки.
Концы капроновой нити, введенной в слезные канальцы, с перехлестом приклеивают лейкопластырем к коже щеки и лба. Введенную нить в слезный каналец удаляют через 2-3 недели. Как шовный материал применяют шелк, капрон, нейлон, супрамид толщиной. После операции в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли. Ежедневно делают перевязки. При необходимости проводится общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Раны век заживают быстро, благодаря их хорошему кровоснабжению, и швы можно снимать на 5-6 день после их наложения.
Таким образом, при использовании данного метода восстановления слезных путей достигается эстетический эффект положения нижней слезной точки и проходимости слезных путей. При образовании рубцовой ткани диаметр стриктуры ограничивается диаметром зонда. При использовании в качестве имплантата нейлоновой нити в стенке канальца происходит нарушение созревания грануляций, а чрезмерная синтетическая активность фибробластов приводит к избыточному образованию коллагеновых волокон и их гиалинозу.
Вопрос-ответ
Какие основные симптомы травмы века?
Симптомы травмы века могут включать отек, покраснение, боль в области повреждения, а также затруднение при закрытии или открытии глаза. В некоторых случаях может наблюдаться кровотечение или наличие инородного тела.
Каковы возможные последствия травмы слезных путей?
Последствия травмы слезных путей могут варьироваться от временного нарушения слезоотделения до хронических инфекций или воспалений. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального функционирования слезных путей.
Как правильно оказать первую помощь при травме века?
При травме века важно сразу остановить кровотечение, если оно есть, с помощью чистой ткани. Необходимо избегать прикосновений к поврежденной области и, если возможно, приложить холодный компресс для уменьшения отека. Важно обратиться к врачу для дальнейшей оценки и лечения.
Советы
СОВЕТ №1
Обращайтесь к врачу при первых признаках травмы века. Даже незначительное повреждение может привести к серьезным осложнениям, если не будет своевременно обработано. Не откладывайте визит к офтальмологу, особенно если у вас есть боль, отек или изменения в зрении.
СОВЕТ №2
Не пытайтесь самостоятельно лечить травмы век. Использование домашних средств или не рекомендованных препаратов может усугубить ситуацию. Лучше всего следовать рекомендациям специалиста и использовать только те лекарства, которые он назначит.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Защищайте глаза от травм в будущем. Используйте защитные очки при выполнении работ, связанных с риском для глаз, таких как резка, шлифовка или работа с химикатами. Это поможет предотвратить не только травмы век, но и повреждения глаз в целом.
СОВЕТ №4
Регулярно проверяйте состояние слезных путей, особенно если вы замечаете частые слезотечения или сухость глаз. Эти симптомы могут указывать на проблемы, требующие внимания специалиста. Профилактика и ранняя диагностика помогут избежать серьезных заболеваний.
