Своё название язва получила за тенденцию к распространению по роговой оболочке: как по поверхности, так и вглубь. Развитие язвы может быть настолько быстрым (особенно при инфицировании Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), что язва захватывает всю роговицу в течение 2-3 сут.
Причинный фактор — пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже другие стрептококки, стафилококки, гонококки, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), диплобациллы Моракса-Аксенфельда (Moraxella lacunata и др., которые проникают в толщу роговицы после незначительного ее травмирования.
Источником инфекции чаще является слезные пути (хронический гнойный дакриоцистит), конъюнктивальный мешок, край век, полость носа, околоносовые пазухи, инструментарий, которым удаляют инородные тела роговицы.
Клиническая картина
Заболевание начинается остро со снижения зрения, светобоязни, слезотечения, закрытия глазной щели, ощущения сильной боли. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна. В центре роговой оболочки появляется округлый серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытым краем, окруженным полосой гнойного инфильтрата (прогрессирующий край язвы). Роговица вокруг язвы отечная. В передней камере появляется гной, свидетельствующий о вовлечении в воспалительный процесс радужки и цилиарного тела. Образуются сращения между внутренними оболочками и структурами глаза.
Прогрессирующий край язвы распространяется иногда настолько быстро, что в течение нескольких дней язва может захватить большую часть роговицы. Одновременно противоположный край язвы начинает эпителизироваться и постепенно рассасывается гной. В некоторых случаях язва распространяется не только по площади роговицы, но и в глубину, что может привести к некротизированию всей ткани роговицы и инфицированию внутренних оболочек глаза. Это вызывает развитие эндофтальмита и панофтальмита.
Далее, в случае прогрессирования процесса может возникнуть флегмона орбиты, тромбоз вен орбиты и кавернозного синуса. В случае остановки процесса на уровне протекающего эндофтальмита в исходе формируется атрофия или субатрофия глазного яблока.
Ползучая язва характеризуется триадой симптомов:
- специфический вид язвы, — язва имеет прогрессирующий инфильтрированный край, за которым воспалительный процесс распространяется и регрессирующий, значительно меньше инфильтрирован, где идет обратный процесс — заживления. Вокруг язвы роговица отечная, утолщеная, сероватая, а в ее толще видно складки десцеметовой мембраны (десцеметит).
- гипопион
- иридоциклит — зачастую это вторичный фибринозно-гнойный иридоциклит с наличием задних синехий радужки.
Одновременно могут присутствовать все 4 стадии язвы. В зоне рубцевания могут появляться новообразованные сосуды.
- При ползучей язве гонококковой этиологии возбудитель очень часто проникает через неповреждённый эпителий и в течение 3-4 сут может образовываться десцеметоцеле и происходить перфорация роговицы со вставлением радужки и образованием передних синехий. При этом возможно проникновение инфекции во внутренние оболочки с развитием эндо- и панофтальмита.
- Для ползучей язвы, вызванной синегнойной палочкой, характерно наличие хемоза, быстрое прогрессирование по типу кругового абсцесса, захватывающего всю роговицу. Нередко передние слои роговицы отслаиваются и свисают. У всех больных обнаруживается обильный жидкий гипопион сероватого цвета. В течение 2-3 дней наступает инфильтрация всей роговицы, она утолщается в 3-5 раз. В центре её образуется большая глубокая кратерообразная язва, затем быстро развивается некроз, обширная перфорация, и глаз гибнет.
После перфорации роговицы дальнейшее развитие может проходить в двух направлениях.
- В одних случаях после перфорации язва заживает с образованием слипшихся с радужкой бельма.
- В других случаях инфекция проникает в полость глаза, где развивается тяжелый воспалительный процесс — эндофтальмит или панофтальмит, что приводит к гибели глаза.
Ползучая язва роговицы представляет собой серьезное заболевание, требующее внимательного подхода со стороны специалистов. Врачи отмечают, что это состояние часто связано с инфекцией, вызванной бактериями, такими как Pseudomonas aeruginosa, и может возникать на фоне травм или ношения контактных линз. Важно, чтобы пациенты своевременно обращались за медицинской помощью, так как запущенные случаи могут привести к потере зрения.
Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение, включая применение антибиотиков и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство, играют ключевую роль в восстановлении здоровья глаз. Врачи также рекомендуют соблюдать правила гигиены при использовании контактных линз и избегать травм глаз, чтобы снизить риск развития данного заболевания. Профилактика и осведомленность о симптомах ползучей язвы роговицы могут значительно улучшить исход лечения и сохранить зрение.
Ползучая язва роговицы вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что это заболевание может возникнуть внезапно, часто на фоне травмы или инфекции. Люди делятся своими переживаниями о боли и дискомфорте, которые сопровождают это состояние. Важно отметить, что своевременное обращение к врачу может значительно улучшить прогноз. Некоторые пациенты рассказывают о своем опыте лечения, включая использование антибиотиков и противовоспалительных средств. Однако, несмотря на лечение, у некоторых сохраняются проблемы со зрением. В социальных сетях можно встретить советы по профилактике, такие как соблюдение гигиены и использование защитных очков. Обсуждения подчеркивают важность осведомленности о симптомах и необходимости регулярных осмотров у офтальмолога.
Лечение
Самопомощь заключается в своевременном обращении к врачу по поводу блефаритов, дакриоцистита, неправильного роста ресниц (трихиаза), в промывании глаз при попадании в них загрязненных инородных частиц, закапывании раствора сульфацила натрия. При появлении симптомов кератита необходимо срочное обращение к врачу. Врач любой специальности должен поставить предварительный диагноз кератита и срочно госпитализировать в глазной стационар.
Читайте также:
Предварительная процедура — промывание слезоотводящих путей слабым раствором антибиотика с целью санации и диагностики возможной непроходимости слезно-носового канала. В случае обнаружения хронического воспаления слезного мешочка показана срочная дакриоцисториностомия. При возможности следует до применения местно антибиотиков и сульфаниламидов произвести посев с конъюнктивы больного глаза и с поверхности язвы для выделения возбудителя заболевания и в последующем проведения этиотропного лечения с учетом наибольшей чувствительности флоры к определенному химиопрепарату.
Местное лечение ползучей язвы роговицы заключается в инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов антибиотиков: 0,25-0,5-1% растворов неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина, бензилпенициллина, полимиксина (при высевании синегнойной палочки) 6-8 раз в сутки, закладывании антибактериальной мази или лекарственных пленок. Инстиллируют растворы сульфаниламидов: 20-30% сульфацила натрия, 10-20% сульфапиридазина натрия. Под конъюнктиву вводят антибиотики широкого спектра действия. При необходимости антибиотики назначают внутрь и внутримышечно. Рекомендуются отвлекающие средства, горчичники на затылок, горячие ножные ванны и т.п.
В связи с вторичным иридоциклитом назначают закапывания 1% раствора атропина сульфату по 2 капли 3 раза в день. Внутримышечно или внутрь назначают антибиотики и сульфаниламиды.
При получении результатов бактерилогичного исследование проводится соответствующая коррекция в лечении — назначают препараты, к которым чувствительна выявленая микрофлора.
Рекомендуется также стимулирующие и общеукрепляющее лечение. Если гипопион долго не рассасывается и язва прогрессирует, проводится парацентез роговицы с промыванием передней камеры антибиотиками и введением их в переднюю камеру. При угрозе перфорации язвы необходима кератопластика (тектоническая, лечебная) или биопокрытие.
По мере уменьшения инфильтрации противовоспалительная терапия уменьшается, добавляется и усиливается репаративная терапия, присоединяется физиотерапевтическое лечение (магнито- терапия), лазерстимуляция и рассасывающая терапия.
Вопрос-ответ
Какая клиническая картина наиболее характерна для ползучей язвы роговой оболочки?
Клиника ползучей язвы роговицы характеризуется сильными болями режущего характера, слезотечением, гноетечением из глаза, блефароспазмом, хемозом, смешанной инъекцией глазного яблока.
Может ли язва роговицы зажить сама по себе?
Но что происходит, когда на этой нежной ткани образуется язва – болезненная открытая рана? Хотя информация в интернете может быть противоречивой, правда в том, что язвы роговицы не заживают сами по себе и требуют немедленного медицинского вмешательства.
Что нельзя делать при эрозии роговицы?
Для уменьшения боли можно использовать глазную повязку, которая будет держать веки закрытыми. При повреждении роговицы не рекомендуется ходить в баню, принимать ванну, плавать. Сухой холод уменьшает боль. Компресс делать нельзя.
-
Читайте также:
Чем опасна язва роговицы?
При отсутствии адекватного лечения язва может заживать с образованием рубцовой ткани, что приводит к стойким нарушениям зрения. Перфорация роговицы. В тяжелых случаях язва может привести к перфорации (прорыву) роговицы, что является чрезвычайно опасным состоянием и требует немедленного хирургического вмешательства.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите осмотры у офтальмолога. Это поможет выявить любые изменения в состоянии глаз и предотвратить развитие ползучей язвы роговицы на ранних стадиях.
СОВЕТ №2
Соблюдайте правила гигиены при ношении контактных линз. Убедитесь, что ваши линзы чистые и правильно хранятся, чтобы минимизировать риск инфекций, которые могут привести к язвам.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте симптомы, такие как покраснение, боль или ухудшение зрения. При появлении этих признаков немедленно обращайтесь к врачу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №4
Используйте увлажняющие капли для глаз, особенно если у вас есть предрасположенность к сухости глаз. Это поможет поддерживать здоровье роговицы и снизить риск развития язвы.
